Até a semana passada, investigadores, médicos e todos os profissionais médicos já acreditavam que há décadas se as pessoas com diabetes reduzido os seus níveis de açúcar no sangue ao normal, elas podem não só evitar as complicações da diabetes, mas também reduzir o risco de morrer de doença cardíaca. Mas o Estudo Accord, (Acção para o Controle de Risco Cardiovascular em Diabetes), um grande estudo do NIH mais velhos e mais de 10000 pessoas de meia idade com diabetes tipo 2 verificou que a redução de açúcar no sangue efectivamente aumentado o seu risco de morte.

Como um profissional médico, a diabetes educador, e editor de Controle do Diabetes Newsletter, tenho recebido ao longo de 100 chamadas e e-mails de meus pacientes e outros profissionais da área médica, perguntando-me o que deveríamos fazer ou como vamos responder à pergunta de pacientes: Eu ainda preciso ser agressivo na tentativa de fazer o meu sangue açúcares ao normal?

Devido aos resultados surpreendentes do estudo ACCORD, eles abruptamente interrompida por essa parte do estudo que agressivamente tentou gerir de açúcar no sangue para níveis normais, o que põe em causa apenas como pacientes com diabetes do tipo 2 deve ser gerido.

No estudo, os participantes que foram aleatoriamente designados para receber os seus níveis de açúcar no sangue ao normal, havia mais 54 mortes devido a ataques cardíacos, em seguida, o outro grupo onde os níveis eram menos controlados. Eles estavam no estudo por mais de quatro anos, antes que deteve o rebaixamento intensivo de açúcar no sangue e foram colocados no tratamento menos intenso.

Qual não foi posta em causa está o facto de o normal de açúcar no sangue ainda protegem contra as comuns complicações do diabetes, como cegueira, insuficiência renal e amputação dos membros. Agora temos de fazer a pergunta, posso agressiva redução de açúcar no sangue de aumentar o risco de ataques cardíacos? Com as novas informações a partir deste estudo, os especialistas estão atordoados e confusos. Então não vamos saltar para qualquer conclusão neste momento, enquanto nós olhamos aprofundar-se no estudo. As informações a partir deste estudo não devem causar os pacientes a relaxar sua vigilância na baixa de açúcar no sangue e os seus profissionais médicos como não devíamos estar contando os nossos pacientes para fora no controle de sua facilidade de açúcar no sangue.

Todos os estudos anteriores a este estudo ainda não testou a hipótese de que a redução de açúcar no sangue normal, que é um A1c abaixo de 5%, foi benéfico. Isto é provavelmente devido ao fato de que poderia ser difícil de fazer quando comem altas de carboidratos dietas, que exige enormes doses de medicação. Portanto, todos os estudos antes só alcançado níveis de A1c de 6,4% acima do mesmo nesse estudo, a média foi de A1c atingiu 6,4%, bem acima de níveis normais.

Lembre-se que os pacientes neste estudo, a idade média foi de 62 que tiveram diabetes durante uma média de 10 anos, que tinham então mais elevados níveis médios de açúcar no sangue, e que também tinha uma doença cardíaca ou teve outras condições como pressão arterial alta e níveis elevados de colesterol . Estavam também sobre outros medicamentos para o colesterol e pressão arterial elevada.

Estudo pacientes foram aleatoriamente designados para um dos três tipos de tratamentos: uma comparação intensidade de controle de açúcar no sangue; outra comparando intensidade controle de colesterol e no terceiro comparando intensidade de controle da pressão arterial. O colesterol e pressão arterial partes do estudo continuam.

ACCORD participantes continuam a receber tratamento de açúcar no sangue a partir de seu estudo clínico até a conclusão prevista julgamento em junho de 2009. Os participantes no grupo de tratamento intensivo agora será tratada com a mesma A1C objetivos como os que já fazem parte do tratamento padrão grupo.

Em ACCORD, tratamento intensivo grupo participantes atingido, em média, A1C valores inferiores ao padrão do grupo de participantes. Metade dos participantes do grupo realizou um tratamento intensivo de A1C inferior a 6,4 por cento, e metade dos participantes do grupo realizou um tratamento padrão A1C de menos de 7,5 por cento. Os teores médios de açúcar no sangue para os dois grupos foram menores do que quando entraram no estudo.

Dr. John Buse, o vice-presidente do comité director do estudo e do presidente da medicina e da ciência no American Diabetes Association, descreveu aquilo que era necessário fazer para que níveis baixos de açúcar no sangue, como medido por uma proteína, a hemoglobina A1c, que era suposto deve ser igual ou inferior a 6 por cento.

"Muitos foram tomando quatro ou cinco tiros de insulina por dia", disse ele. "Alguns estavam usando bombas de insulina. Alguns foram monitorização dos seus níveis de glicemia sete ou oito vezes por dia."

Eles também tomaram pílulas para baixar o seu nível de açúcar no sangue, além das pílulas eles levaram para outras condições médicas e para baixar sua pressão arterial e colesterol. Eles também chegaram a uma clínica médica de dois em dois meses e teve freqüentes conversas telefónicas com clínica pessoal.

Aquelas atribuídas ao menos rigoroso controle de açúcar no sangue, um A1C nível de 7,0 para 7,9 por cento, teve um tempo mais fácil do mesmo. Eles medido seu nível de açúcar no sangue uma ou duas vezes por dia, foi para a clínica a cada quatro meses e teve menor número de doses mais baixas ou drogas.

Então foi uma grande surpresa quando os doentes que tinham trabalhado tão duro para conseguir seu nível de açúcar no sangue tinham um baixo índice de mortalidade significativamente mais elevado, disseram os investigadores do estudo.

Os pesquisadores perguntaram se havia alguma droga ou medicamento combinações que poderiam ter sido os culpados. Eles encontraram nenhum, disse o Dr. G. Denise Simons-Morton, um projecto orçamental para o estudo, o National Heart, Lung and Blood Institute. Mesmo o medicamento Avandia, suspeita de aumentar o risco de ataques cardíacos em diabetes, não parecem contribuir para o aumento da taxa de mortalidade. Também não era incomum haver uma causa de morte no grupo tratado intensivamente, o Dr. Simons-Morton disse. A maioria das mortes em ambos os grupos foram de ataques cardíacos, acrescentou.

Para já, as razões para a maior taxa de mortalidade por cima são especulações. Claramente, as pessoas sem diabetes são diferentes das pessoas que têm diabetes e buscar seu baixo nível de açúcar no sangue.

Mas pode ser que os pacientes que sofreram conseqüências não intencionais de tomar tantas drogas, que possam interagir de maneira inesperada, disse o Dr. Steven E. Nissen, presidente do departamento de medicina cardiovascular na Cleveland Clinic.

Ou pode ser que os participantes reduziram o seu nível de açúcar no sangue muito rápido, disse o Dr. Hirsch. Anos atrás, pesquisadores descobriram que a redução de açúcar no sangue muito rapidamente na diabetes realmente pode piorar vasos sangüíneos nos olhos, disse ele. Mas a reduzir os níveis mais lentamente protegidos aqueles vasos sanguíneos.

E há perguntas incómodas sobre o que significa o estudo para pessoas que são mais jovens e que não têm doença cardiovascular. Elas deveriam renunciou ao baixo nível de açúcar no sangue metas?

Ninguém sabe. Outros médicos especialistas dizem que irá discutir e debater os resultados por algum tempo.

Dr. Richard K. Bernstein, um especialista em diabetes Mamaroneck, NY, que tem ele próprio tinha diabetes há mais de 60 anos, e autor do livro Diabetes O Diabetes Solution e Diet, disse que iria continuar a colocar os seus doentes para tentar normalizar seu sangue açúcares ronda o relógio.

Dr. Bernstein foi convidado a comentar os resultados do estudo:

Dr. Richard K. Bernstein: A pergunta é, na verdade, foi a afirmação feita pelo NIH que a "redução de açúcar no sangue aumentou realmente o risco de morte" uma reclamação válida e se não, o que estava realmente acontecendo? Bem, o que me mantém é que o problema era no tratamento, e não no fato de que foram reduzidas de açúcar no sangue. Quando este estudo foi iniciado, a ADA muito claramente encomendado 60% a 65% de carboidratos na dieta para diabéticos. Este elevado carboidrato dieta forçada a utilização de doses de insulina industriais, grandes doses de drogas sulfoniluréias e muito possivelmente no mínimo um perigo para a hipoglicemia, e uma grande probabilidade de Rollercoaster de açúcar no sangue como nos diabéticos que costumamos ver quem são colocadas em um alto carboidrato dieta. Parece que a probabilidade elevada de carboidratos na dieta foi o cerne do problema. Agora, e para além da impossibilidade real de controle de açúcar no sangue e, de facto, embora a Gina Colata artigo no New York Times afirma que o estavam muito baixos de açúcar no sangue. Eles não foram. Eles não ficava abaixo de 6% a A1C.

Seis por cento corresponde a uma média de açúcar no sangue de 140 mg / dL. Portanto, a de açúcar no sangue estavam ainda bastante elevado. Quais os perigos foram introduzidas? Bem, em primeiro lugar, sabemos por um elevado número de estudos que tendem a aumentar de carboidratos dietas, em vez de reduzir os factores de risco cardíaco. Mas, neste caso, é provavelmente muito mais significativa foi a probabilidade de ganho de peso. Usamos baixo carboidrato dietas para redução de peso. Então, se você vai dar-lhes elevadas de carboidratos dietas e grandes doses de insulina para o largo conjunto resultante elevado de açúcar no sangue, que vai ser prédio gordura. E fazendo isso com alguém que já está numa situação de elevado risco cardíaco é apenas adicionando ao seu encargo, provavelmente acrescentando tremendamente. Além disso, há um lote sido escrito sobre os efeitos nocivos dos elevados níveis séricos de insulina, principalmente, sobre a vasculatura. Por exemplo, altos níveis séricos de insulina aumento derrame vascular, causa patológica proliferação do endotélio vascular, rigidez arterial e hipertensão. Além disso, a obesidade também agrava hipertensão. Então se você está tornando as pessoas mais gordo, você está fazendo sua hipertensão pior.

Por outro lado, tem havido artigos salientando que para indivíduos deficientes de insulina, se você colocá-las sobre a insulina, o que facilitará reparação vascular. Então há um equilíbrio. Pequenas fisiológica níveis sanguíneos de insulina ajudar a vasculatura que esses industriais níveis sanguíneos de insulina são prejudiciais para a vasculatura. Então, simultaneamente, você está aumentando hipertensão, você está tornando-os de gordura e está causando danos vasculares em uma série de diferentes formas apenas a partir do alto de carboidratos e as elevadas de insulina.

Portanto, a conclusão de que o estudo deve ser encerrado talvez deveria ter sido substituída por uma reformulação do estudo de modo que o tratamento teria de ser alterado para mandato de muito baixo carboidrato dietas e fisiológica em vez de industrial de doses de insulina. Um outro ponto a lembrar é que altas doses de insulina combinada com altas de carboidratos causam o efeito Rollercoaster. Se tomar uma diabetes do tipo 2 que já tem doença cardíaca, e você colocou-a no sanguínea Rollercoaster açúcares, para cima e para baixo e para cima e para baixo, você não está fazendo nenhum bom coração dele.

Uma situação semelhante ocorreu no DCCT julgamento no braço intensivo, mais hipoglicemia. Eu escrevi um artigo que foi publicado no American Journal of Medicine, depois de o DCCT. Eles estavam reclamando que tinham tanta hipoglicemia, mesmo com A1C's de 6% e não lhes foi dada inferior a 6%, 6%, mas eles têm se aproximar mais e mais graves hipoglicemias. Salientei as leis de pequenos números elevados quanto mais alto carboidrato insulina causas imprevisíveis de açúcar no sangue ..

Os itens em falta no NIH comunicado de imprensa inclui o tipo de dieta que estavam sobre medicações orais e que eles estavam usando. Eu seria muito tolo se eles eram colocados em uma dieta baixa de carboidratos. Estou disposto a apostar que eles eram colocados em uma dieta ADA e ele era provavelmente muito alto em carboidratos.

Estou assumindo que eles utilizaram altas doses de insulina e sulfoniluréias, porque isso é muito difícil de hidratos de carbono compensadas com metformina, Avandia ou Actos ® ®; que sulfoniluréias, são quase tão potente como insulina, mas elas funcionam, aumentando o seu nível de insulina. Se você pode tomar insulina e você começa uma sulfoniluréia, você terá muito elevados níveis séricos de insulina.

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Dr. Richard K. Bernstein é o autor da Diabetes Solution, Http://www.diabetes911.net

Steve Freed, Farmácias, Diabetes Educator, pedometrist e editor de Http://www.diabetesincontrol.com, levando o boletim on-line para diabetes informação para os profissionais médicos e pacientes com diabetes.

Richard K. Bernstein MD: educação:

Universidade: 1950-54 Columbia College
New York, NY
B.A. Licenciatura em Matemática e Liberal Arts

1954-55 Universidade Columbia Escola de Engenharia e Ciências Aplicadas
New York, NY
B.S. Licenciatura em Engenharia e Gestão Industrial

1957 Columbia University School of General estudos
New York, NY
Não-graduação matriculados em estudar física teórica

1959-60 Columbia University School of General estudos
New York, NY200
Não-graduação matriculados em estudo computador desenho, circuitos em estado sólido e matemática avançada

1978 Columbia University School of General estudos
New York, NY
Conclusão do Pré-médico currículo (biologia e química orgânica)

1979-82 Albert Einstein College of Medicine
Bronx, NY, M.D. grau
Diplomate, Conselho Nacional de Examinadores Médicos: 1 de julho de 1983
BOLSEIRO, American College of ENDOCRINOLOGY: 4 de maio de 1996
BOLSEIRO, Colégio Americano de Nutrição: 17 de junho de 1997
Diplomate, ACADEMY AMERICANO DE GESTÃO enrolados: 9 de janeiro de 1999
BOLSEIRO, CERTIFIED enrolados ESPECIALISTAS DO COLÉGIO: 15 de junho de 2005

PRÊMIOS

Alpha Pi Mu – Honorário Engenharia Industrial Society, 1954
Columbia College – Reitor da Alfinete, 1994
Joslin Diabetes Center – meio século de sobrevivência medalha, 1995
Eli Lilly – Cinqüenta Anos de Insulina Medalha, 1997
American Medical Writers Assoc., NY Metropolitan Capítulo .- Outstanding Service Award, 1997
American Medical Assoc., Com o Prêmio Reconhecimento médica da Recomendação, todos os anos desde 1987

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